受信者の方は必ず以下の２点についてご回答下さい。 チェック項目（質問表）�T チェック項目（質問表）�U 以下に関しては該当される方のみご回答下さい。 胃内視鏡・胃透視検査に関する問診表 胃内視鏡（胃カメラ）に関する説明および同意書 婦人科健診・乳房健診問診表 夕食は午後9時までに消化のよいものをお召し上がりください。 その後は、水以外の飲食（アルコール類、薬、ガム、タバコ類も含む）はお控え下さい。 絶飲絶食でお越し下さい。（薬、ガム、タバコもお控えください） 1 問診票 検査に必要ですので、必要事項を全て記入の上、ご持参下さい。 2 便検査 (人間ドックを受けられる方のみ) 採取方法につきましては、容器に同封の説明書きをご覧ください。便秘がちな方は、前々日にお取り頂いても結構です。 3 眼鏡 普段お使いのメガネをお持ちください。 コンタクトレンズケース 又は使い捨てコンタクトレンズ 検査によりコンタクトレンズを外して頂くことがあります。 使い捨てコンタクトレンズをご使用の方は予備をお持ちください。 ●心臓病・高血圧の薬を服用されている方は、少量の水で服用後受診して下さい。 　 その他の薬を常用されている方は、主治医と相談の上、受診して下さい。 ●糖尿病の薬は、食事をとらない場合は服用しないで下さい。 下記事項に該当する場合は受付時にお申し出ください。 （1）ペースメーカーご使用の方および人工透析中の方 （2）妊娠中または疑いのある方、及び不妊治療中の方 　　 レントゲン撮影（胸部・胃部・マンモグラフィ）と子宮がん検査を受けて頂けません。 （3）生理中の方・・・尿検査、子宮がん検査は生理中は受けて頂けません。 ●無地のＴシャツ（ハイネックもＯＫ）肌着は着用されても構いません。 ●人間ドックを受けられる方は、検査着に着替えていただきます。 ●袖口のきついもの、厚手のもの、刺繍のあるもの、セーターは避けて下さい。 ●ネックレス腕時計等の貴金属類他、ブラジャー、ストッキング、シップ類等は外して頂きます。 ご案内時間の10分前迄にはお越し下さい。 ●お子様連れの受診はご遠慮願います。 ●人間ドックを受けられる方は、車の運転に支障をきたす検査がございますので、車でのお越しはお控えください。